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原创:药品使用决策权漂移:医生重要性下降,药企咋办?!美国
内容摘要:
【内容摘要:随着美国医疗改革的推进,原先属于萌芽期的各类新型医疗合作组织形态也开始逐步扩张。这类组织主要包括IDNs(integrated delivery networks)和ACOs(Account】
正文:
  随着美国医疗改革的推进,原先属于萌芽期的各类新型医疗合作组织形态也开始逐步扩张。这类组织主要包括IDNs(integrated delivery networks)和ACOs(Accountable Care Organizations)。这类组织与价值医疗有着先天的契合,强调以病人为中心,给予病人较为整体的治疗方案,最终达到较好的疗效,进而预防和控制疾病的发展。在这一大背景下,药品的销售渠道将面临较大的变革,从原先直接面向医生的销售模式,转而面向这些组织的核心决策者。
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  IDN是1980年代提出的概念,伴随着过去30年美国医疗服务体系的变化而最终成为具有很大话语权的新型服务网络。美国医疗服务体系在过去30年经历了纵向整合和横向整合。所谓纵向整合是指,美国的医院吸收大量基础医疗全科医生(PCPs)并与医生医院组织(PHOs)进行全面的战略合作。横向整合是指形成了多医院系统(Multi-hospital systems),主要通过兼并以及与邻近的医院结盟。通过一定规模的整合,IDN能够在一个特定的区域市场或者特定的细分市场领域为病人提供持续和全面的服务。
  ACOs是2006年提出的新概念,自从2010年以来,在联邦医保下已经成立了数百个ACOs。ACOs是一个由医生、医院以及其它医疗服务提供方组成的网络,这些医疗服务提供方自愿组织在一起,旨在为Medicare参保者提供协同性的优质医疗服务。
  随着这两类组织占据了越来越多的医疗服务市场份额,药品市场的营销渠道产生了变革。这些组织都非常强调药品的疗效,往往要求药企能提供整合性的方案而不仅仅是价格,这对药企产生了较大的压力。药企必须学会从卖药转变到整体疗效管理。
  要做好整体疗效管理,必须要做好患者参与(Patient Engagement),也就是更多的以患者为中心来展开医疗服务。这也就促使药企整合数字医疗产品和服务到自己的药品中去,从而整体带动了数字医疗的发展。
  从美国医疗改革所引发的药企渠道变革中可以作出如下的趋势性分析:首先,医生在药品使用决策权的重要性将下降,这将进一步弱化医生尤其是全科医生对病人所原有的优势地位。由于提高疗效所针对的病人更多的是在慢病领域,这主要是基础医疗的全科医生所服务的领域。基础医疗未来将有多个机构参与并且是团队协作提供服务,全科医生的实际参与度将减少,如果在药品处方领域也逐渐失去主动权,由医疗网络决策药品采购和使用,全科医生的话语权将进一步下降。不过,在核心的诊疗领域,医生仍旧占据主导地位,但在整体服务中占比下降。
  其次,药品福利管理市场(PBM)将产生变化。随着医疗合作组织的发展,疗效而不仅是药价成为药品使用的风向标。如果因为更换药品而导致疗效下降并进而导致病人的再就诊率或再入院率增加,反倒会增高整体的成本。所以,PBM市场必须因之作出改变,将疗效与价格进行综合考虑,这对传统的PBM公司来说是巨大的考验。如何给疗效确定标准从而建立新的标准化流程就显得非常重要。
  最后,药企必须自己研发相关提高药效的服务软件或者在市场上进行购买。这对数字医疗领域是个好消息,药企将真正的大规模切入这一领域,与保险公司一起成为真正的支付方,而非像原先那样只是小规模的介入。当然,药企也将加大并购和加强对自身的创新部门投入,意图开发出推动自身药品疗效的产品。这些变化最终将导致市场竞争加剧,进一步催熟数字医疗市场。
  总体而言,价值医疗所带来的变革是整体性的。美国的医疗体系的变革将是一个长周期的过程,在这中间将产生巨大的市场机会。

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